Page 461 - 大同年鉴(2020)

社会生活

全市城镇职工参保人数 828505 人； 类、三类收费标准的定点医疗机构住 政策措施，促进城乡居民预防健康管
城镇职工医疗保险基金收入 25.58 亿 院时，城镇职工基本医疗保险统筹基 理。全市参保居民在二级以下定点医
元，其中统筹 12.34 亿元，个人账户 金起付标准分别调整成 800 元、500 疗机构门诊发生符合规定的降血压、
13.24 亿 元； 支 出 24.37 亿 元， 其 中 元、300 元；在一个结算年度内，参 降血糖药品费用，政策范围内支付比
统筹 12.94 亿元，个人账户 11.43 亿 保人员多次发生住院的，从第二次 例在 50% 以上。截至 2019 年底，有
元；全市城镇职工医疗保险基金结余 住院起，起付标准按照上述标准降低 4213 名“两病”患者信息录入系统，
20.91 亿元，其中统筹 2.52 亿元，个 50%，以后住院不再扣除起付标准。 2952 人享受到此待遇。 （孙 峰）
人账户 18.39 亿元。 （孙 峰） 实施调整城镇职工基本医疗保险最
高支付限额，全市城镇职工医疗保 【城乡医保制度完善】 2019 年，
【医疗保险参保对象及缴费比例】 险累计最高支付限额提高至 50 万元。 大同市医疗保障局完善城乡居民医保
2019 年，大同市医疗保险参保对象是 城镇职工基本医疗保险统筹基金起 制度和大病保险制度，把城乡居民基
该市行政区域内的城镇所有用人单位 付标准以上至最高支付限额以下， 本医保财政补助标准由每人 490 元提
包括各类所有制企业、机关、事业单 参保人员在一类、二类、三类收费标 高到每人 520 元，大病保险筹资标准
位、社会团体、民办非企业单位及其 准的定点医疗机构发生符合政策规定
由每人 70 元提高到每人 85 元，减轻
职工（含农民合同制职工），城镇个 范围内的住院医疗费用，城镇职工基
大病患者医疗负担。落实新生儿落地
体经济组织业主及其从业人员（不含 本医疗保险统筹基金分别支付 80%、
参保政策，建立数据统计制度，确保
在城镇从业的农民），退休人员文件 85%、90%。 （孙 峰）
政策落地落实，全市新生儿参保人数
规定的退职人员。全年大同市行政区
8750 人。把省定地方病、罕见病、
域内的用人单位和职工缴纳基本医疗 【医保支付方式改革】 2019 年，
血液病纳入城乡门诊大额疾病保障范
保险费比例 9%（用人单位是职工工 大同市医疗保障局推行总额预算管理
围，全年 119 人享受这一医保待遇。
资总额 7%；职工个人是本人工资总 与按病种付费相结合的多元复合式医
生育保险和职工基本医疗保险合并实
额 2%）。最低缴费基数和最高缴费 保支付方式改革，控制医疗费用不合
施，用制度保障职工生育权益。健全
基数按年度予以核定。无雇工的个体 理增长。执行省定按病种付费 100 种
完善我市医疗救助制度，把城乡低收 社会生活
工商户、未在用人单位参加职工基本 病种 163 个疾病编码政策，全年城
入救助对象等困难群体全部纳入医疗
医疗保险的非全日制从业人员及其他 镇职工执行 1328 例，城乡居民执行
救助对象范围。提高城镇职工大病保
灵活就业人员可以参加职工基本医疗 2530 例；按照全市 DRGs（疾病诊断
险保障能力，把城镇职工大病保险起
保险，由个人按照不低于上年度在岗 相关分类）医保支付方式改革试点工
付线由 6 万元提高到 8 万元。（孙 峰）
职工平均工资 60% 为基数缴纳基本 作方案，与第三方保险公司签订项目
医疗保险费；按月领取失业保险金人 合作协议，开始病案首页、医保结算
【医疗药品耗材招采改革】 2019
员应按规定参加城镇职工基本医疗保 数据等采集分析工作；推进和完善县
年，大同市医疗保障局深化医药采购
险，并享受基本医疗保险待遇。领取 乡一体化医保打包付费工作，与 9 个
改革，降低药品、耗材费用，使市民
失业金人员缴纳的基本医疗保险费从 县（区）医疗集团签订协议，按月预
真正享受到药品采购改革的红利。落
失业保险基金中支付，费率 9%，缴 拨医保资金，年度打包付费总额 1.33
实国家组织药品集中采购和使用试点
费基数是大同市核定的医疗保险最低 亿元；重点开展涵盖肿瘤、普外、眼
扩面工作，组织全市 182 家公立医疗
缴费基数；失业人员个人不缴纳基本 科等 16 类 298 个病种日间手术，患
机构参加国家 25 个药品集中带量采
年医疗保险费。失业人员交费后按规 者享受日间手术按病种结算 247 例，
购。按照时间节点完成与省采购平台
定划拨个人账户，享受医疗保险待遇 医保支付 76 万元。按照“先行试点、
对接，加强对全市医疗机构药品线上
并可累计计算实际缴费年限。按月领 逐步推进”原则，确定云州区厚德老
取失业保险金人员参加医疗保险后按 年病医院为试点医疗机构；推进分级 采购和零差率销售的管理。组织开展
规定建立个人账户，不再享受原由失 诊疗制度建设，逐步实行基层首诊、 取消公立医疗机构医用耗材加成工
业保险基金支付的医疗补助金待遇； 急慢分治的就医制度，实现小病在基 作，次年起在大同市实现公立医疗机
参加城镇职工基本医疗保险的个人， 层、大病到医院的就医格局。（孙 峰） 构药品耗材零差价。规范和增加包括
达到法定退休年龄时，视同缴费年限 超声弹性成像检查等医疗服务项目 86
和实际缴费年限之和为男满 25 年、 【“两病”门诊用药保障机制】 项。调整和规范中医项目价格 19 项，
女满 20 年，且实际缴费年限不低于 2019 年，大同市医疗保障局出台《关 申报增加医疗服务项目 5 项。抓市级
10 年。退休后单位和个人不再缴纳基 于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用 药品及耗材带量采购工作，采用目录
本医疗保险费，按照规定享受基本医 药保障机制的实施方案》，把参加城 内采购与备案采购相结合，满足医疗
疗保险待遇。 （孙 峰） 乡居民基本医保并采取药物治疗的高 机构临床需求。截至 2019 年底，全
血压糖尿病（两病 ）患者门诊用药纳 市云流平台共发生药品入库金额 7.02
【医疗保险报销比例】 2019 年， 入医保报销范围，明确保障人群、明 亿元，降低药品采购费用 2.28 亿元，
大同市医疗保险参保人员在一类、二 确用药范围、明确支付政策等针对性 药品平均降价幅度 16.22%。（孙 峰）
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